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Caso clínico de uma síndrome comum! Qual a sua abordagem para um paciente com hipoxemia? Pedro apresenta esse caso para Iago e João que trazem uma abordagem prática! Dúvidas, críticas ou sugestões? Entra em contato pelo Instagram ou Twitter @tadeclinicagem 

MINUTAGEM

(2:30) Início do Caso
(3:10) Abordagem inicial
(5:28) Indicações de via aérea definitiva
(7:53) Continuação do caso
(11:35) Inicio do raciocínio
(13:35) Parte do exame físico e seguimento do raciocínio
(14:15) Abordagem prática da hipoxemia
(32:50) Revisão dos passos
(35:10) Exames solicitados
(36:00) Final do caso
(38:16) Resposta do desafio da semana anterior
(38:55) Desafio da semana
(39:15) Salves

FÓRMULAS

PAO2 = Pressão de oxigênio no álveolo
PaO2 = Pressão de oxigênio na artéria
FiO2 = Fração inspirada de oxigênio
Patm = Pressão atmosférica
PH2O = Pressão parcial de água
PaCO2 = Pressão parcial de CO2
R = quociente respiratório

Cálculo da PAO2
PAO2 = (FiO2 x [Patm - PH2O]) - (PaCO2 ÷ R)

Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio
PAO2 - PaO2

Valor normal do Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio
(Referência: New England Journal of Medicine)
Menor ou igual à (Idade / 4) + 4

Regra prática ao nível do mar para o cálculo do Gradiente
150 - (PaCO2 x 1,25) - PaO2

Regra prática ao nível de São Paulo (760m de altitude) para o cálculo do Gradiente
130 - PaCO2 - PaO2

Caso clínico retirado de: Marinacci, Lucas X., et al. "Case 38-2020: A 52-Year-Old Man with Cancer and Acute Hypoxemia." New England Journal of Medicine 383.24 (2020): 2372-2383.

REFERÊNCIAS

1. Theodore, Arthur. Measures of oxygenation and mechanisms of hypoxemia. Acesso em uptodate.com

2. Mechem, Crawford. Pulse oximetry. Acesso em uptodate.com

3. Prchal, Josef. Methemoglobinemia. Acesso em uptodate.com